Subject: URGENT: Pièces justificatives - En marche
Date: Mon, 6 Mar 2017 17:57:26 +0000

ATTESTATION DES CONDITIONS

PORTEES SUR LE REGLEMENT D’OCCUPATION

Je soussigné ………………………………………………………………….……………………………….…..…

  représentant (association)………………………………….……….………………………….

certifie avoir pris connaissance des conditions portées dans le règlement d’occupation et de sécurité

pour la manifestation du ………………………………………………………………………………………….…

dans la salle ………………………………………………………...………………………………………....…….

et m’engage à respecter et à faire respecter toutes les clauses de ce règlement par les utilisateurs de la salle, dans le cadre de l’occupation précitée.

Coordonnées postales et téléphoniques :

Adresse : …..…………….……………………………………………………………………………………..……

Ville : ………………………………………………..     Pays : ……………………………………………………

CP :  ………………………………………………         e-mail : ……………………………………………….…

Téléphone : ………………………………………………………………………………………………….………

  OBLIGATOIRE DANS TOUS LES CAS

Nom de l’Association : ……………………………………………………………………………………………

Attention : il s’agit de la dénomination légale figurant sur les statuts

▪  N° Préfecture : …………………………….……..

▪  N° SIRET…………………………………………..

                         Adresse de facturation : …………………………………………………………………………………………….

(si différente du demandeur)

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Merci de joindre impérativement la copie du récépissé de déclaration de création en Préfecture

_______________________________________________________________________________

Fait à  …………………………………………               Signature :

Le   ……………………………………………

A retourner dûment signé avec le dossier technique au Centre de Ressources de la Vie Associative