Subject: Re: TR: M Garzouzi & Humanis
Date: Fri, 10 Feb 2017 14:35:37 +0000

TOTAL MARKETING FRANCE 562, avenue du Parc de l’Île 92029 Nanterre Cedex France Identifiant du créancier : FR46ZZZ002674 Référence interne client : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (n°client CRM) (Zone réservée au créancier) RÉFÉRENCE UNIQUE DU MANDAT :  ........................................................................... (À compléter par le créancier) TYPE DE PAIEMENT :   Paiement récurrent / répétitif  Paiement ponctuel En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) TOTAL MARKETING FRANCE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de TOTAL MARKETING FRANCE.  Vous bénéficiez d’un droit à remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée  avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Les champs marqués* sont à renseigner obligatoirement Votre Nom* :  .............................................................................................................................................................................................................................. (ou raison sociale / commerciale) Votre adresse* :  ......................................................................................................................................................................................................................... (Numéro et nom de la rue) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal et ville* :  .................................................................................................... Pays* :  ...................................................................................... IBAN* :   (International Bank Account Number) - Numéro d’identification internationale du compte bancaire - Les coordonnées de votre compte BIC :   (Bank Identifier Code) - Code international d’identification de votre banque Nom du signataire* :   ................................................................................................................................................................................................................ (Pour une société, signataire habilité sur le compte susmentionné) Note : Vos droits concernant le mandat ci-dessus sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque. TOTAL MARKETING FRANCE 562, avenue du Parc de l’Île 92029 Nanterre Cedex - France Signature * Fait à* .................................................................., le* .................. / .................../ .................................Mandat de prélèvement SEPA TOTAL MARKETING FRANCE - SASU au capital de 390 553 839 € - 531 680 445 RCS Nanterre - 562, avenue du Parc de l’Île 92029 Nanterre Cedex - PUBLICIS ETO Référence externe :  ................................................................. Document à conserver