Subject: Re: Plan de transformation en santé pour EM
From: Clément Beaune <[email-masked]>
To: Alexis KOHLER <[email-masked]>
Cc: Quentin LAFAY <[email-masked]>, Jérôme SALOMON <[email-masked]>, hirschvincent <[email-masked]>, DavidAmiel <[email-masked]>, Julien DENORMANDIE <[email-masked]>
Date: Thu, 29 Dec 2016 23:02:31 +0100

Intuitivement, ça ne me semble pas incompatible.
Jérôme, Charotte va refaire un point avec toi demain pour chiffrer autant
que possible d'autres mesures de la dernière version du plan.

Clément

Le 29 décembre 2016 à 16:05, Alexis KOHLER <[email-masked]> a
écrit :

> Les amis
> Nous avons un problème des lors que EM souhaite s'exprimer publiquement et
> plus précisément sur la santé la semaine prochaine.
> La question est donc de savoir si le plan est compatible de manière
> crédible avec une cible d'ondam de 2,3 % en moyenne sur le quinquennat ?
> Merci pour votre aide
>
> Le 29 déc. 2016 à 13:25, Clément Beaune <[email-masked]> a
> écrit :
>
> Merci.
>
> Pour résumer, il y a 3 types de mesures d'un point de vue budgétaire :
>
> - celles qui sont peu significatives, peu précises ou largement
> "calibrables" - ex. incitations financières aux collèges et lycées contre
> le tabagisme => là dessus, on ne peut pas apporter grand chose à part dire
> que c'est sans doute peu coûteux ou que ça doit être conçu pour l'être ;
>
> - des mesures financièrement importantes - de type refonte AMC / AMO,
> suppression du ticket modérateur : sur ces deux points, il me semble que
> Charlotte et Anatole ont donné les chiffres (il y aurait un coût
> potentiellement élevé) ; sur d'autres mesures importantes, comme le
> développement des maisons de santé, on doit pouvoir aussi prendre des
> hypothèses de coût même si c'est calibrable aussi. Anatole n'est pas
> disponible, j'essaie de mobiliser Charlotte avant lundi ;
>
> - des mesures d'économies qui documenteront (au moins partiellement) la
> trajectoire d'économies : sur la santé, on a impérativement besoin d'un
> ONDAM fortement maîtrisé sur la période 2018-2022 (ie aux alentours de
> 2,3%, pour un total d'économies de 15 Md€ sur le quinquennat) => si on peut
> donner des illustrations (et là nous avons besoin des experts "métier"), ce
> serait très utile (développement des génériques, comment ? renforcement de
> l'ambulatoire, comment ?). EM présentera dans doute ce cadrage rapidement
> et il faut qu'on puisse le crédibiliser par quelques exemples clairs et
> puissants.
>
> Un mot de gouvernance : je comprends que l'idée d'une déclinaison
> régionale de l'ONDAM ("ORDAM") vous semble une bonne piste ; c'est sans
> doute un des éléments à mettre en avant pour crédibiliser la maîtrise de la
> dépense.
> J'ai quelques nuances / réserves sur la loi quinquennale en santé : il est
> essentiel que le volet budgétaire (ONDAM surtout) demeure fixé dans les
> lois de programmation des finances publiques ; c'est une obligation fixée
> par la loi organique et c'est surtout une nécessité pour présenter au
> Parlement un cadrage pluriannuel cohérent et assumé de l'ensemble de nos
> finances publiques.
>
> Enfin, sur la FPH, je partage l'approche et on n'a pas intégré de
> suppressions de postes dans notre trame de plan d'économies, mais il me
> semblerait prudent de ne pas totalement l'exclure à ce stade dans le
> discours public.
>
> Belles fêtes à tous,
>
>
> Clément.
>
>
> Le 29 décembre 2016 à 11:38, Quentin LAFAY <[email-masked]> a
> écrit :
>
>> Avec Clément, notre budgétaire en chef !
>>
>> Le 29 décembre 2016 à 11:11, Jérôme SALOMON <[email-masked]>
>> a écrit :
>>
>>> *Cher Alexis,*
>>>
>>>
>>>
>>> *La **Santé est un enjeu majeur pour les Françaises et les Français et
>>> sera probablement un thème clé de la campagne présidentielle après les
>>> déclarations maladroites de F Fillon qui a profondément inquiété les
>>> assurés sociaux sur la prise en charge des petits risques et fortement
>>> irrité le monde hospitalier, face à de nouvelles menaces de réductions
>>> budgétaires et en ressources humaines.*
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Ce plan de transformation globale, issu de l’analyse des questionnaires
>>> de la Grande Marche, des contributions locales remontées par référents
>>> ainsi que du travail collégial d’un groupe de travail riche et diversifié
>>> marque clairement une rupture avec les récentes réformes paramétriques et
>>> porte une révolution conceptuelle, innovante, disruptive et claire dans ses
>>> objectifs. *
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Sans réforme profonde, le système de santé français demeurera un
>>> système de soins coûteux confronté au vieillissement de la population, à
>>> l’accroissement inéluctable des poly pathologies et des maladies chroniques
>>> (ALD), à l’intégration nécessaire d’innovations chères avec un impact de
>>> plus en plus lourd pour l’assurance maladie (tendanciel : + 4%).*
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Nous faisons le pari de l’intelligence, de l’investissement collectif
>>> dans la prévention pour une meilleure santé dès maintenant mais aussi et
>>> surtout pour celle des générations à venir, pour la promotion de la vie en
>>> bonne santé de l’école jusqu’au grand âge et de la préparation de l’avenir
>>> de notre contrat social et du mieux vivre ensemble auxquels nous sommes
>>> tous profondément attachés depuis 1945.*
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Les pistes d’économies sont basées sur les restructurations fortes dans
>>> l’organisation des soins (maisons de santé plutôt que passages aux
>>> urgences), la sortie progressive du paiement à l’acte générateur d’une
>>> inflation quasi automatique d’actes (réforme de la médecine de ville :
>>> rémunérations sur objectifs, forfaitisation) et la réforme de la T2A qui
>>> pousse les établissements de santé à toujours faire davantage et dépenser
>>> plus sans optimisation de leur taille ou de leur mode de fonctionnement
>>> (cf. annexe 12 page 43). Ces réformes d’ensemble peuvent être
>>> financièrement équilibrées.*
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Les retours sur investissement dans le champ de la prévention
>>> (réduction de la mortalité évitable, prévention par la vaccination, éviter
>>> les chutes) et la régionalisation qui permet de proposer des actions plus
>>> adaptées aux réalités du terrain seront très positifs avec un impact rapide
>>> pour certaines actions fortes (exemple : vaccination grippale pour éviter
>>> l’encombrement hivernal annuel des établissements de santé) et un impact
>>> plus lent mais considérable pour les actions générationnelles (réduction du
>>> tabagisme, réduction des facteurs de risque cardiovasculaires et de
>>> cancers) puisqu’une réduction de la mortalité prématurée (moins de 65 ans)
>>> est attendue. La France est très en retard dans le champ de la prévention
>>> (50ème rang mondial souligné par de très mauvais résultats dans la lutte
>>> contre l’alcoolisme, le tabagisme, le suicide, le VIH…) et doit corriger ce
>>> retard par un investissement initial qui sera bénéfique à court, moyen et
>>> long termes.*
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Plus globalement, il convient de rappeler que l’impact d’une population
>>> en meilleure santé est considérable sur le plan social (indice de
>>> développement humain, foi en l’avenir) et économique (présentéisme,
>>> adaptation aux postes, bonheur au travail…).*
>>>
>>>
>>>
>>> *Nous avons travaillé très régulièrement depuis des mois et demandé aux
>>> budgétaires de nous rejoindre dès novembre. Charlotte est venue lors d'une
>>> séance et les rares conférences téléphoniques ne sont pas idéales pour
>>> avancer sur de tels enjeux...*
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Peux-tu nous aider pour obtenir une analyse budgétaire urgente avant le
>>> rendez-vous santé programmé lundi ? *
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> *Merci beaucoup d'avance ! *
>>>
>>>
>>> *Jérôme Salomon *
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>> > Message du 29/12/16 01:27
>>> > De : "Alexis KOHLER" <[email-masked]>
>>> > A : "Jérôme SALOMON" <[email-masked]>, "Quentin
>>> LAFAY" <[email-masked]>, "hirschvincent" <
>>> [email-masked]>, "David Amiel" <[email-masked]>, "Julien
>>> DENORMANDIE" <[email-masked]>
>>> > Copie à :
>>> > Objet : Re: Nouvelle version plan de transformation en santé
>>> >
>>> >
>>>
>>> Cher Jérôme
>>>
>>> Je partage à mon tour mon inquiétude avec toi.
>>>
>>> Le projet de plan sur la santé est très séduisant : il est à la fois
>>> innovant, différenciant et parlant. Les arbitrages peuvent cependant être
>>> difficilement pris en l’absence de tout chiffrage. Tous les volets du plan
>>> ont des impacts budgétaires certains, à commencer par la révolution de la
>>> prévention. Certaines mesures produisent des économies à chiffrer (par
>>> exemple la prise en charge des troubles cognitifs), d’autres associées à
>>> des réformes d’ensemble peuvent probablement être équilibrées (par exemple
>>> le développement des maisons de santé en parallèle de la restructurations
>>> des hopitaux de proximité) mais on doit impérativement documenter tout
>>> cela. On peut sans doute gérer une déconnexion dans le temps dès lors que
>>> la période n’est pas trop longue.
>>>
>>> La note sur l’hopital est aussi très intéressant : elle pourrait être
>>> précisée sur plusieurs points (j’avoue ne pas bien comprendre la réforme
>>> des CHU et celle de la FPH) et là aussi chiffrée.
>>>
>>> Merci de ce que tu pourras faire.
>>>
>>> Bien à toi
>>>
>>> alexis
>>>
>>>
>>>
>>> *De : *Jérôme SALOMON <[email-masked]>
>>> > *Répondre à : *Jérôme SALOMON <[email-masked]>
>>> > *Date : *mardi 27 décembre 2016 12:40
>>> > *À : *"[email-masked]" <[email-masked]>,
>>> hirschvincent <[email-masked]>, David Amiel <
>>> [email-masked]>, "[email-masked]" <
>>> [email-masked]>
>>> > *Cc : *KOHLER Alexis <[email-masked]>
>>> > *Objet : *Nouvelle version plan de transformation en santé
>>>
>>>
>>>
>>> > Bonjour à tous,
>>>
>>> >
>>>
>>> > Vous trouverez en pièce jointe une nouvelle version du plan de
>>> transformation proposé pour la santé
>>>
>>> > Bonne lecture et très belles fêtes de fin d'année à vous en attendant
>>> une année 2017 qui s'annonce passionnante et passionnée
>>>
>>> > Bien à vous,
>>>
>>> > Jérôme
>>>
>>>
>>
>