Subject: Re: Programme EM - volet budgétaire
From: Alexis KOHLER <[email-masked]>
To: Jérôme SALOMON <[email-masked]>
Cc: David Amiel <[email-masked]>, Quentin LAFAY <[email-masked]>
Date: Wed, 21 Dec 2016 23:42:37 +0000

Cher Jérôme
Je te remercie pour ton message.
J’ai vu que tu m’as passé le plan de transformation sur la santé ce soir et je regarde cela rapidement.
On cale une réunion début janvier sur le sujet pour procéder aux arbitrages finaux.
On doit être très rigoureux sur le volet budgétaire et je suis désolé si nos messages sur le sujet sont anxiogènes.
Grand merci à toi et bonnes fêtes
Amitiés
alexis

De : Jérôme SALOMON <[email-masked]>
Répondre à : Jérôme SALOMON <[email-masked]>
Date : mercredi 21 décembre 2016 10:28
À : KOHLER Alexis <[email-masked]>
Cc : David Amiel <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>
Objet : Re: Programme EM - volet budgétaire

Bonjour  Alexis,

Je souhaitais te faire part de mon inquiétude actuelle, je l'espère injustifiée, n'ayant aucune visibilité sur le travail des autres groupes, la coordination d'ensemble du projet politique et de ses impacts budgétaires et la stratégie de communication externe et interne d'En Marche.

Le secteur de la santé est en grande tension pour des raisons de fond : les Français sont inquiets pour leur santé dans les prochaines années et face à la dégradation réelle du système de soins. Ils ont raison car l'hôpital va mal (au bord de l'explosion : turn over et burn out des personnels, logique perverse de la T2A, absence de restructuration de fond, accroissement constant du recours aux urgences), la médecine de ville est en grande difficulté (non pour des raisons démographiques mais parce que les jeunes ne veulent plus s'installer et tout gérer seul comme avant et que le paiement à l'acte n'est plus la solution, d'où les déserts médicaux). L'Etat et l'Assurance maladie ne savent pas et ne peuvent aujourd'hui gérer ensemble un territoire très hétérogène aux besoins populationnels et aux moyens de réponse en santé très différents

Le groupe de travail santé a mobilisé de nombreux experts qui ont travaillé bénévolement plusieurs dizaines d'heures et nous avons tenu de multiples réunions.

Notre dernière réunion a lieu ce soir pour caler avec les budgétaires le plan de transformation dans le champ santé et nos propositions sont ambitieuses.

Nous t'enverrons nos propositions avant la fin de cette semaine. Pour résumer nous plaidons pour :

La révolution de la prévention : la France est au 50ème rang mondial en termes de politiques de prévention en santé c'est intenable, coûteux et choquant. Il faut être malade voire très malade pour être pris en charge correctement alors que de nombreuses interventions précoces empêchent la maladie, les complications et la mortalité précoce (vaccinations, prévention des chutes, tabac, suicides, IST et VIH, obésité...). EM doit prendre des mesures fortes sur l'audition et l'optique (à l'origine de renoncement aux soins chez les enfants comme les sujets âgés avec des conséquences majeures comme l'échec scolaire et l'entrée en démence), créer un système de santé privilégiant une approche globale pour vivre en bonne santé et non réparer et gérer de façon de plus en plus coûteuse des malades de plus en plus vieux, fragiles et aux traitements onéreux avec un système de soins exsangue. Il faut proposer une refonte complète de la vision de la santé : sortir de la médecine et des hôpitaux, éduquer les citoyens, intervenir partout et précocemment, faire émerger un véritable dispositif national d'information sur la santé, son organisation, sa qualité...

La révolution du mode de financement : réforme de la T2A, enveloppes régionales, appels à projets locaux, soutien à la réforme rapide des établissements en souffrance, nouveaux modes de paiement en ambulatoire (forfaitisation, capitation, rémunération sur objectifs, salariat partiel des médecins de ville), répartition AMO AMC, rôle précis des mutuelles, suppression du TM

La révolution de la gouvernance : associer tous les acteurs et les patients à un niveau régional, nouvelle étape de déconcentration voire de décentralisation

La révolution à l'hôpital : réforme des hôpitaux de proximité, réforme des CHU, réforme de la FPH, fin de la T2A seule

La lecture du programme Fillon a réellement mis le monde de la santé en ébullition !

Les personnels de catégorie B et C penchent fortement pour le FN (25 à 30% d'intention de vote !)

EM doit absolument être une force de propositions clivantes et disruptives dans le domaine santé protection sociale, il est très attendu et cette thématique pourrait être la clé de la présidentielle

J'attire donc fortement ton attention sur les enjeux de chiffrage de notre plan (budget pas surtout AMO AMC), d'arbitrage politique par EM lui-même compte tenu des bénéfices et risques de certaines mesures et de la relative souplesse financière que nous devons adopter pour faire comprendre à tous qu'un investissement initial (pas forcément considérable) peut  entraîner une réelle diminution des dépenses de santé à terme (les exemples sont nombreux à l'étranger) : c'est ce pari générationnel qui sera retenu comme un acte politique courageux venu d'un visionnaire qui n'a pas le quniquenat comme seule ligne d'horizon mais investit pour l'avenir du pays.

La France ne pourra tenir longtemps, socialement et financièrement, sur ce paradoxe entretenu depuis plus de 30 ans du tout curatif coûteux à l'hôpital, de la mortalité évitable considérable et choquante, des inégalités sociales et territoriales majeures d'accès à l'information et aux soins, des hôpitaux exsangues et des professionnels démotivés et faire l'économie de profondes et courageuses réformes attendues, en fait, par tous les professionnels.

Les médecins ne voteront sans doute pas en masse pour Fillon mais ne savent pas encore ce que fera Emmanuel Macron et ils sont vraiment "à cran"

Compte tenu de la tension actuelle, la communication sur ces sujets, par des élus proches de notre sensibilité, par des représentants d'EM, par les AL, au niveau des référents (je l'ai testée) doit à mon sens être très maîtrisée pour ne pas courir le risque de décevoir profondément d'une part si l'on s'en tient à des mesurettes ou à de nouveaux coups de rabot ou de déflorer d'autre part et dans de mauvaises conditions des annonces majeures et sensibles à réserver réellement à Emmanuel Macron en janvier

Je me tiens à ton entière disposition pour t'expliquer nos propositions et pourquoi la communication m'apparaît ultra sensible

Avec toute mon amitié,

Jérôme Salomon

(06 63 52 29 70)

> Message du 21/12/16 00:29
> De : "Alexis KOHLER" <[email-masked]>
> A : "Clément Beaune" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>, "didier casas" <[email-masked]>, "[email-masked]" <[email-masked]>
> Copie à : "Quentin LAFAY" <[email-masked]>, "David AMIEL" <[email-masked]>
> Objet : Re: Programme EM - volet budgétaire
>
> Chers amis,
> Je me permets d’insister sur la demande de Clément d’autant plus que la plupart des groupes ont présenté des propositions de dépenses supplémentaires dans des proportions parfois considérables. Il est important que vous puissiez tous nous faire passer le plus rapidement possible des propositions d’économies.
> Grand merci à tous
> Bonnes fêtes
> alexis
>
>
> Le 20/12/2016 19:51, « Clément Beaune » <[email-masked]> a écrit :
>
> Bonsoir à tous,
>
> En charge de piloter l'équipe "Finances publiques", je tenais à vous remercier pour les récents échanges entre nos groupes.
> Il y a eu quelques couacs dans les prises de contact ; je vous prie de m'en excuser, mais je crois que tous les thèmes auront fait l'objet de discussions avant Noël.
>
> L'idée est à la fois de chiffrer les mesures que vous envisagez de proposer à EM et d'identifier les pistes d'économies dans chacun de vos secteurs.
>
> Nous avons progressé, mais nous avons encore besoin de votre aide. Notre total d'économies avoisine 0 à ce stade (logement mis à part). Or EM devrait s'engager dès le mois de janvier sur un objectif ambitieux de maîtrise des dépenses publiques, qui représente sur le seul budget de l'Etat environ 30 Md€ d'économies d'ici la fin du quinquennat (et autant sur la protection sociale) - chiffres non publics ni stabilisés mais l'ordre de grandeur ne bougera pas sensiblement.
>
> Pour dépasser la logique du "rabot" et afficher un plan d'économies crédible, votre regard expert est indispensable. Il est essentiel qu'EM puisse documenter et illustrer ces mesures d'économies.
> Il ne s'agit pas de faire primer l'exigence budgétaire sur le fond des actions à mener, ni d'exclure les mesures nouvelles (nous sommes à votre disposition pour aider au chiffrage), mais de montrer où l'on peut aussi économiser concrètement et intelligemment, dans chaque domaine.
> Les idées d'économies que vous identifierez n'ont pas vocation à être toutes retenues, mais il est important que nous disposions d'un "vivier" d'économies possibles (en précisant votre plus ou moins grande appétence pour chacune d'entre elle).
>
> Je mesure que ce n'est pas l'exercice le plus séduisant (je vous assure n'y prendre aucun plaisir vicieux, étant un budgétaire - presque - repenti), mais c'est réellement la condition d'une politique budgétaire responsable sans être hors sol et de la crédibilité globale du programme.
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> À votre disposition pour échanger. Merci et belles fêtes à tous,
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> Clément.
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