Subject: tribune HuffPost
From: Quentin LAFAY <[email-masked]>
To: "mayada.boulos" <[email-masked]>
Date: Sat, 26 Apr 2014 15:18:47 +0800

*Mayada,*

Ci-joint la dernière version transmise à Yann. Je voulais qu'il la relise
avant, mais je ne sais pas quand j'aurai un retour. Tu risques de croiser
Bruno ce matin : je peux te laisser la lui transmettre et lui en parler ?
Ce qui m'embête c'est que je n'ai pas word chez moi et suis donc obligé de
la présenter ainsi, dans le corps du mél.

Dis moi,

Quentin

*Inventer et bâtir un nouveau modèle de santé.*

*Excellence médicale et excellence sociale*. Cet alliage est au coeur de
l'identité de notre système de santé. Il nourrit sa légitimité et suscite
son attrait, partout dans le monde. En garantissant à tous d'être soignés
dans les meilleures conditions, il explique  l'attachement de l'immense
majorité des Français à notre modèle sanitaire.

Toutefois, rien n'est jamais immuable et il serait illusoire d'imaginer que
l'excellence de notre système nous est acquise. Sa pérennité est fragile et
dépend de notre capacité à affronter les bouleversements profonds qui
traversent notre société. La révolution de l'âge, parce qu'elle entraîne
mécaniquement le vieillissement de notre population, impose à nos
professionnels de santé de travailler et de s'organiser différemment. Dans
le même temps, le développement des pathologies chroniques, ainsi que le
nombre croissant de patients porteurs de plusieurs maladies, nous obligent
à reconsidérer nos modes de soins, de prises en charge et d'accompagnements.

*Des réformes de structure :* voilà le coeur et la raison d'être de la
stratégie nationale de santé. Voilà, également, comment nous réaliserons
les économies prévues dans le pacte de responsabilité et de solidarité,
sans jamais altérer le niveau de protection de nos concitoyens. Les
déremboursements, les franchises : tels furent les choix brutaux de la
droite au cours du quinquennat précédent. Pourtant, entre 2007 et 2012, le
déficit de l'Assurance-maladie a augmenté de XX%. Tout en portant atteinte
à la solidarité de notre modèle, la méthode de nos prédécesseurs a fait la
preuve de son inefficacité budgétaire !

Je l'affirme avec force, depuis le premier jour : la gauche ne franchira
pas la ligne rouge des déremboursements. Emprunter cette voie pénaliserait
les plus modestes d'entre nous, ceux qui renoncent déjà à se soigner pour
des raisons financières. L'autre option, qui consisterait à recentrer les
remboursements au profit des plus modestes, présente un autre danger :
celui de mettre en péril la confiance et l'adhésion des classes moyennes
envers notre système de santé.

Affronter les conservatismes et agir sur le monde, avec lucidité, avec
courage, afin de le transformer : voilà le choix de la gauche. Depuis deux
ans, nous avons diminué de 30% le déficit de l'Assurance maladie, sans
jamais porter atteinte au niveau de prise en charge. Nous avons réalisé des
économies importantes, tout en créant des droits nouveaux pour les
Français : la prise en charge à 100% de l'interruption volontaire de
grossesse (IVG), notamment, a représenté une avancée sociale majeure pour
toutes nos concitoyennes.

Aujourd'hui, il est impératif d'amplifier et d'accélérer les réformes
engagées. Ma stratégie s'articule autour de quatre axes : plus de
proximité, plus d'efficacité, plus de maîtrise et plus de coordination.

*En premier lieu, il faut rénover notre médecine de proximité*. L'émergence
des parcours de soins -qui permettent aux malades de mieux se repérer et
d'être mieux accompagnés - et la réduction des durées de séjours sont la
pierre angulaire de la médecine de demain. Il existe des marges
considérables ! Par exemple, un patient sur cinq, qui se rend à l'hôpital
en vue d'une rééducation après une opération du genou, pourrait rester à
domicile. Il bénéficierait alors d'une rééducation en ville qui coûterait
4000 euros de moins à la collectivité. Plus généralement, j'entends fixer
le cap sur la chirurgie ambulatoire, qui permet à un patient d'être soigné
dans la journée et de rentrer chez lui le soir même. Dans deux ans, une
opération sur deux devra être réalisée selon ce protocole.

*Ensuite, il est indispensable d'accroître l'efficacité de notre système* en
évitant les doublons, les redondances et les actes inutiles. L'efficacité
doit être synonyme de qualité. Comment expliquer, notamment, qu'il y ait
deux fois plus d'opérations de chirurgie de l'obésité en région Provence*-*
Alpe*s*-Côte d'Azur qu'en Auvergne, alors que cette dernière région
concentre deux fois plus de personnes obèses ? Dans ce domaine, mon action
reposera sur un triptyque : la diffusion des bonnes pratiques, les échanges
entre les professionnels et le renforcement des contrôles.

*Par ailleurs, il faut mieux maîtriser notre consommation de médicaments*.
Dans ce domaine, notre dépense par habitant est supérieure à la moyenne de
nos voisins européens. Nous consommons, par exemple, près de deux fois plus
de médicaments que les Néerlandais. Nous consommons plus, mais nous
consommons également plus cher : mon objectif est de favoriser le recours
aux génériques et de faire baisser le prix des médicaments. Cette stratégie
vise aussi à encourager le progrès médical, puisque nous concentrerons, de
fait, une part plus importante des dépenses consacrées aux médicaments vers
les produits innovants. Des thérapies nouvelles seront accessibles au cours
des prochaines années : elles seront coûteuses, mais profiteront à tous.

*Enfin, il s'agit de mieux coordonner l'action de nos établissements de
santé*. La coopération entre les médecins, les hôpitaux et les maisons de
retraite est la condition de la qualité des soins et de la lisibilité de
notre système. Il faudra aussi mutualiser les activités autres que les
soins : les établissements d'un même territoire seront incités à mettre en
commun leurs activités liées à la biologie, à la formation, à
l'informatique et à la blanchisserie. Il s'agira aussi de lutter contre le
recours excessif à l'intérim pratiqué dans nos hôpitaux : nous plafonnerons
notamment le niveau de rémunération des médecins contractuels dans le cadre
d'un recrutement temporaire.

C'est en transformant en profondeur notre système, plutôt qu'en le
sacrifiant sur l'autel de la crise, que nous permettrons aux générations
futures de jouir de son excellence. Sans doute est-ce là, aussi, notre plus
grande responsabilité.

Marisol Touraine

Ministre des Affaires sociales et de la Santé.